日曜、祝日は定休日です。12月7日, 8日, 21日, 22日はお休みです。お客様にはご不便とご迷惑をお掛けいたしますが、ご了承の程、よろしくお願いいたします。

問診票 / Questionnaire

*初めてご来店いただくお客様はこちらの問診票を印刷し、ご記入の上ご持参ください。よろしくお願いします。

【印刷の仕方】

この画面をスクロールして問診票の下にある「ダウンロード」のボタンをクリックし、PDFにしてから印刷してください。

*Please print the questionnaire out and fill it out prior to visit our office. Thank you.

【How to print it out】

Scroll down to lower part of this page and click 「ダウンロード」 icon to show PDF format. Then, print it out.